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一般的腸病毒,時間一到小朋友就會好7-2

102.09.13腸病毒座談會─義大醫院急重症醫學中心/

重症醫學部林俊農部長分享

  我們成人大家都有抗體了,一至五歲的小孩子還沒有受到環境的挑戰,是溫室裡的花朵,尤其是剛入園的孩子,大部分都沒有抗體,六歲以後就有部分的抗體,年紀越大有越多的抗體,然腸病毒有六十幾種,你不可能六十幾種都感染到,一般會反覆地得到。所謂腸病毒71型,就是造成台灣這十年來很嚴重的情形,事實上你的免疫力是建立在不停地受到感染,因為腸病毒本身有很多種,你不可能完全有免疫力,但是你得到那一種你可能就會有那一種的免疫力就是以後你再遇到同樣的就不會再發病了

  假設像咽峽炎、手足口病,得到不同病毒種類就會有不同結果,事實上大部分的腸病毒都是症狀很輕微的,像是發燒、嘴巴破洞、手腳起疹子,這就是腸病毒了。大部分感染者都很輕微,所以死亡率是很低的,但是因為死亡率是萬分之一,有時候大流行的時候,都好幾十萬病例,有時候重症死亡都十個、十五個,以台灣現在的經濟水準是大家沒辦法接受的,這還是大家公認很嚴重的問題,所以不希望運氣這麼不好剛好得到重症,但大部分都還是屬於輕症的,一般會發燒而已,有些人會有咽峽炎、手足口病,有些嚴重的會引起腦膜炎、心包膜炎,還有肺炎。年紀越小,可能會得越嚴重的狀況。

  第一個介紹疱疹性咽峽炎,這個主要是克沙病毒所感染的,發燒、會吐,小朋友會跟你說不敢吃東西、吞不下、喉嚨會痛、會有一些小水泡,咽峽炎主要是在比較靠近軟顎這個地方。再來介紹另外一個手足口病,這也是腸病毒很常見的,也是由克沙奇病毒所引起的,腸病毒71型也會,這個特性就是手、腳、嘴巴都會有一些潰瘍,事實上小朋友的病毒感染很容易起疹子,玫瑰疹很多小孩都會得過,腸病毒感染比較不一樣的是,它的疹子手、嘴巴、腳都有,所以叫做手足口病,如果三個都有就是腸病毒,如果只有像其他身體地方有,鑑別診斷就很複雜,像麻疹也會,還有德國麻疹,還有一些不明的病毒也會,所以記得手足口病,就是手、腳、嘴巴都有。以上講的手足口病、咽峽炎,時間一到小朋友就會好了,所以不用擔心。

 

 

  比較麻煩的是重症,重症第一個最嚴重是無菌性腦膜炎,所謂無菌性腦膜炎,就是指非細菌性的腦膜炎,這不是專指腸病毒,舉例像台灣常見日本腦炎,也叫無菌性腦膜炎,病毒引起的就是無菌性腦膜炎,以前台灣曾經發生過大流行,我有一個同學在高雄長庚,在大前年去加拿大進修兩年,他回來的時候不久得到腸病毒腦膜炎重症,是成人喔!住在加護病房。加拿大好山好水,人口稀少沒有病毒大流行,回來他的小孩得到腸病毒,他也感染。事實上腦膜炎最怕的是後遺症

  還有一個症狀叫腦炎,腦膜炎跟腦炎最大的區別腦膜炎就是腦膜發炎,腦炎是腦部發炎,腦膜是外面的那層膜,事實上很多感染都是腦膜炎加腦炎合併一起的,腸病毒若引起腦膜炎或腦炎怕有些後遺症,事實上不只腸病毒而已,任何的中樞神經感染,或是任何的腦膜炎腦炎都是很嚴重的。另一個重症是急性心肌炎,如果感染了心肌炎死亡率很高,成人也會得到,所以有時會看到新聞,有些人感冒後來突然就變成很嚴重需要急救,事實上就是心肌炎,很容易引起醫療糾紛,因為剛開始感冒症狀大家都一樣,但是哪些人會得到心肌炎不曉得,有些人得到以後會猝死,若得到急性心肌炎很麻煩,心臟整個發炎,造成心臟衰竭、休克、或死亡,事實上這是很嚴重的感染。

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